Rapporto infermiere-paziente e maggior rischio di burnout ed abbandono della professione. Ecco come. Lo studio

Nelle strutture sanitarie, il carico di lavoro degli infermieri, il burnout e la soddisfazione sul lavoro sono associati al rapporto paziente-infermiere. Non è chiaro però se questo rapporto influenzi anche la loro intenzione di lasciare la professione infermieristica, insieme al sottostante percorso di stress. Lo studio mira ad indagare gli effetti del rapporto paziente-infermiere sull'intenzione degli infermieri di lasciare e considerando i ruoli di mediazione del burnout e dell'insoddisfazione sul lavoro.

Dato che i costi diretti del lavoro sono le principali voci di bilancio, gli ospedali devono affrontare il dilemma tra ridurre o limitare i costi diretti del lavoro e fornire una migliore qualità dell'assistenza. Sebbene alcuni ospedali riducano il personale infermieristico per ridurre al minimo i costi, è stato segnalato che il personale infermieristico è influente non solo nelle prognosi e nella sicurezza dei pazienti ospedalizzati, ma anche nelle prestazioni finanziarie degli ospedali. Inoltre, gli studi dimostrano che gli ospedali con un maggior numero di personale infermieristico possono alleviare il carico di lavoro, attirare gli infermieri, e diminuire i tassi di infortuni e malattie sul lavoro.

Alcuni governi utilizzano un rapporto diretto paziente-infermiere (PNR) per rappresentare il numero totale di pazienti assistiti da ogni infermiere in ogni turno.

All'International Workforce Forum del International Council of Nurses (ICN), i leader infermieristici hanno fatto appello ai governi affinché agiscano per garantire livelli di personale sicuri e condizioni di lavoro dignitose per pazienti e infermieri. Come ha sottolineato l'amministratore delegato dell'ICN, gli infermieri non sono solo essenziali per fornire cure sicure e di alta qualità, ma anche per insegnare alle generazioni successive. Inoltre, rischiamo di perdere infermiere capaci più velocemente di quanto vengono addestrati i junior. Un sondaggio condotto tra 10 paesi europei ha mostrato che l'intenzione degli infermieri di lasciare la professione infermieristica variava dal 5% al 17%.  A Taiwan, il tasso medio di dimissioni variava dal 9,12% al 12,00% nel 2013-2016.

Le dimissioni degli infermieri sono una questione cruciale e i ricercatori hanno tentato di identificare i suoi predittori e le strategie di prevenzione. I fattori riguardanti l'intenzione degli infermieri di congedarsi possono essere raggruppati in due dimensioni: dati demografici, come età, sesso, stato civile, livello di istruzione e incarico lavorativo e contesto ospedaliero, come personale infermieristico inadeguato, carico di lavoro, ingiustizia sul posto di lavoro, violenza sul posto di lavoro, relazioni interpersonali, burnout e insoddisfazione sul lavoro. Le ingiustizie sul posto di lavoro, le relazioni infermieri-medico, la leadership e la capacità di condurre il processo decisionale sono risultati correlati all’ intenzione di abbandonare la professione.

I ricercatori hanno suggerito che un adeguato personale infermieristico è associato minori tassi di burnout degli infermieri ed a maggiore soddisfazione sul lavoro,  che potrebbero essere predittori dell'intenzione degli infermieri di lasciare il loro attuale lavoro entro un anno.

Barrientos-Trigo et al. ha esaminato i tipi di intervento per migliorare le condizioni di lavoro infermieristico, indicando che gli interventi a livello di macro-gestione, come avere un PNR migliore, migliorerebbero i risultati in campo di soddisfazione lavorativa e minor rischio di sviluppare burnout.  Il PNR è risultato associato al carico di lavoro degli infermieri ed è stato utilizzato come indicatore per controllare la percezione e la valutazione degli infermieri del loro lavoro.

Il burnout è uno stato di esaurimento e affaticamento fisico, emotivo e mentale, che di solito deriva dalle esigenze legate al lavoro nella vita di una persona. Riconosciuto come conseguenza dello stress cronico sul posto di lavoro senza una gestione efficace, il burnout è riconosciuto dall’Oms una vera e propria patologia, ed è un rischio psicosociale dell'ambiente della pratica infermieristica, che può portare alla perdita di personale organizzativo e, di conseguenza, influire sulla qualità dell'assistenza al paziente.

Lo studio

Un totale di 680 questionari sono stati diffusi a 54 ospedali primari e 399 sono stati completati in modo soddisfacente. Gli ADPNR degli ospedali primari variavano da 4,6 a 25,7 (media 12,9, DS 3,7). Pertanto, i dati degli ospedali primari sono stati esclusi dall'analisi finale. Complessivamente, negli ospedali terziari e secondari, sono stati diffusi 1004 questionari e 844 restituiti alla fine del 2013; Sono stati quindi reclutati 1378 infermieri, di cui 1190 hanno restituito i questionari nel 2014. Il tasso di risposta effettivo totale è stato del 59,2%.

Dai risultati ottenuti la conferma di una relazione tra PNR e intenzione di lasciare gli infermieri potrebbe essere coerente.

Nel nostro studio, con un campionamento rappresentativo a livello nazionale, l'ADPNR complessivo dei reparti medico-chirurgici è stato di 11,9 (13,1 negli ospedali secondari e 10,7 negli ospedali terziari), che era superiore al sondaggio di Aiken et al. in nove paesi europei, da 5,2 (Norvegia) a 10,8 (Belgio), ma simile alla Spagna (12,7). Sebbene il PNR non fosse statisticamente associato in modo significativo all'intenzione di andarsene, il  rapporto infermiere -paziente inferiore agli standard di sicurezza era costantemente associato al burnout che è direttamente correlato all'intenzione degli infermieri di lasciare la professione in 10 paesi europei.

L’ADPNR standardizzato ha influenzato positivamente l'intenzione degli infermieri di lasciare il proprio lavoro e l'associazione è stata mediata da burnout personale, burnout correlato al paziente e insoddisfazione lavorativa.

L’intenzione di lasciare la professione infermieristica è associata quindi ad un rapporto infermiere- paziente sotto il livello di sicurezza, ma non direttamente ma mediato dal burnout personale, dal burnout correlato al paziente e dall'insoddisfazione sul lavoro.

Si raccomanda che i responsabili politici e i ricercatori determinino un appropriato rapporto standard paziente-infermiere con burnout personale, burnout correlato al paziente  e insoddisfazione sul lavoro e valutino periodicamente il rapporto paziente-infermiere ed i tre mediatori. Tale sforzo sarà potenzialmente utile per stabilire o modificare la legislazione esistente in materia di rapporto paziente-infermiere in futuro.

fonte Pubmed-

Patient-Nurse Ratio is Related to Nurses' Intention to Leave Their Job through Mediating Factors of Burnout and Job Dissatisfaction