Prevenzione e gestione delle LDD da tubo endotracheale nel paziente pediatrico

A cura di:
Dott. FERRONI FRANCESCO, Infermiere disciplina Anestesia e Pediatrica presso Azienda Ospedaliero Universitaria delle Marche, Ancona. Presidio di Alta Specializzazione Materno-Infantile “ Salesi”. Formazione specialistica in management sanitario. ANIARTI. Master in infermieristica in area critica.

Le lesioni da decubito (LDD) causate dal tubo endotracheale (ETT) sono una complicanza comune nei pazienti pediatrici intubati. Si tratta di un problema critico, specialmente nei neonati e nei bambini con patologie gravi, che richiedono ventilazione meccanica prolungata. Il Dott. Francesco Ferroni approfondisce nel suo studio le cause, i rischi, e le strategie di prevenzione e trattamento per affrontare questo fenomeno.

Il problema delle LDD nei pazienti pediatrici

Le LDD derivano da una compressione prolungata su aree vulnerabili della pelle e dei tessuti, con un rischio elevato per i pazienti pediatrici a causa della fragilità della loro struttura anatomica. Studi riportano una prevalenza generale di lesioni nei bambini intubati tra il 2% e il 10%, con il rischio maggiore nelle prime 48-72 ore di intubazione. Le aree più colpite includono il viso, le labbra, le mucose orali e, nei casi più gravi, la trachea.

Cause principali delle LDD

Sono sei i fattori principali che contribuiscono alla formazione delle lesioni da decubito nei bambini intubati:

1. Compressione diretta
   Il tubo esercita una pressione costante sulle aree periorali, il naso e le mucose orali. La delicatezza della pelle nei neonati aumenta il rischio di danno.

2. Immobilità prolungata
   La posizione statica prolungata, tipica dei pazienti critici, riduce la circolazione e favorisce la formazione di ulcere.

3. Fattori fisiologici
   Cambiamenti nei flussi di ossigeno, farmaci che alterano la circolazione e fenomeni di edema possono aumentare la vulnerabilità dei tessuti.

4. Umidità
   La saliva e altre secrezioni favoriscono la macerazione della pelle, rendendola più suscettibile alle lesioni.

5. Gestione inadeguata del tubo endotracheale
   Movimenti ripetuti o un fissaggio scorretto possono aggravare il danno cutaneo.

6. Disidratazione e malnutrizione
   Un apporto insufficiente di nutrienti e liquidi compromette la salute della pelle e la capacità di guarigione.

Aree a rischio

Le aree più vulnerabili nei bambini intubati includono:

• Zona periorale. La pressione continua del tubo può causare lesioni a labbra, mento e guance.
• Naso. Particolarmente a rischio nei casi di intubazione nasale.
• Mucose orali. Sfregamenti prolungati contro il palato o le gengive possono causare danni significativi.
• Retro dell’orecchio. La posizione supina prolungata può portare a lesioni dietro le orecchie.

Prevenzione: strategie fondamentali

La prevenzione rappresenta la chiave per ridurre al minimo le LDD. Le strategie identificate comprendono:

1. Fissaggio corretto del tubo
   Utilizzare dispositivi che distribuiscano uniformemente la pressione senza danneggiare la pelle.

2. Posizionamento strategico
   Ruotare frequentemente il paziente e adottare cuscini o supporti per alleviare la pressione su aree specifiche.

3. Gestione dell’umidità
   L’uso di umidificatori aiuta a prevenire la macerazione della pelle causata da secrezioni eccessive.

4. Durata limitata dell’intubazione
   Quando possibile, preferire metodi di ventilazione non invasiva come la CPAP o la BiPAP.

5. Monitoraggio continuo
   Sorvegliare regolarmente le condizioni della pelle e delle mucose per rilevare segni precoci di danno.

6. Supporti antidecubito
   Utilizzare materassi e imbottiture speciali per ridurre al minimo la pressione sulle aree vulnerabili.

7. Monitoraggio nutrizionale
   Garantire un’adeguata alimentazione e idratazione per promuovere la salute dei tessuti.

Trattamento delle lesioni

In presenza di lesioni da decubito, il trattamento deve essere tempestivo e mirato:

1. Riduzione della pressione
   Cambiare la posizione del paziente e utilizzare supporti morbidi per evitare ulteriori danni.

2. Medicazioni avanzate
   Applicare prodotti specifici come gel idratanti, schiume o medicazioni a base di alginato.

3. Igiene orale
   Pulire regolarmente la bocca per prevenire infezioni secondarie.

4. Trattamenti locali
   Utilizzare pomate cicatrizzanti e lubrificanti per favorire la guarigione.

5. Gestione delle infezioni
   Nei casi più gravi, possono essere necessari antibiotici o interventi chirurgici per trattare ulcere infette.

Le lesioni da decubito nei pazienti pediatrici intubati rappresentano una complicanza significativa che richiede un approccio multidisciplinare. La prevenzione è fondamentale e si basa su un monitoraggio costante, un’adeguata gestione del tubo endotracheale e il supporto nutrizionale. Il trattamento tempestivo può prevenire complicazioni gravi e migliorare significativamente la qualità della vita dei piccoli pazienti. Come sottolinea il Dott. Ferroni, un’assistenza infermieristica attenta e personalizzata è la chiave per affrontare questa sfida complessa.

PREVENZIONE E GESTIONE DELLE LDD DA TUBO ENDOTRACHEALE NEL PAZIENTE PEDIATRICO