Testa e torace elevati e non supini potrebbero rivoluzionare la RCP. Ecco perché

Una dei pilastri della RCP, che nel tempo, non ha mai subito cambiamenti è la posizione del paziente, supino e corpo allineato.

Sulla base di studi passati che hanno dimostrato maggiori benefici emodinamici e di perfusione con il metodo  Head Up CPR, piuttosto che con la CPR  più comunemente usato in tutto il mondo, e raccomandata da American Heart Association e International Liaison Committee on Resuscitation (ILCOR). 

L’elevazione sequenziale controllata della testa e del torace (CSE) durante la decompressione a compressione attiva (ACD) nella rianimazione cardiopolmonare (CPR) con un dispositivo di soglia di impedenza (ITD), detta Head up RCP, ha dimostrato di aumentare la pressione di perfusione cerebrale e il flusso sanguigno cerebrale in precedenti studi su animali, rispetto alla posizione supina tradizionale. Il potenziale per questa nuova strategia di trattamento è quella di migliorare  la sopravvivenza con la funzione neurologica intatta è sconosciuta.

La funzione neurologica dopo l’arresto cardiaco rimane bassa, al di sotto del 10%. Un fattore per questa mancanza di progresso è scarsa circolazione durante C-RCP. Studi su animali hanno dimostrato che il flusso di sangue al cervello e al cuore durante C-CPR è di circa il 15-30% dei valori normali. Tuttavia, ci sono progressi recenti che potrebbero superare questo limite, tra cui la compressione attiva-decompressione (ACD) RCP con un dispositivo di soglia di impedenza (ITD), mentre eleva la testa e il torace in modo sequenziale controllato, noto come "Head Up" CPR.

Durante la fase di decompressione di C-CPR, il sangue dalla testa e il resto del corpo ritorna passivamente al cuore destro mentre le arterie coronarie sono perfuse. ACD + ITD CPR funziona fornendo una forza verso l'alto sul torace (ACD) bloccando le vie aeree (ITD) durante la fase di decompressione, generando una pressione intratoracica negativa. L'effetto vuoto creato nel torace migliora il ritorno venoso al cuore destro e favorisce il flusso di sangue in avanti.
Head Up RCP fornisce un vantaggio simile a elevare la testa di un paziente con un'emergenza neurologica per diminuire la pressione intracranica (ICP).

Se esiste una pressione aortica media sufficiente (MAP) per portare il sangue in salita al cervello durante l'arresto cardiaco, la gravità può essere utilizzata per diminuire l'ICP mantenendo la MAP, aumentando così la pressione di perfusione cerebrale (Cerpp). Head Up RCP fornisce un modo unico per mantenere la perfusione cerebrale e diminuire la congestione venosa cerebrale.

Un altro beneficio ipotizzato della RCP Head Up è quello di diminuire l'effetto concussivo sul cervello durante la fase di compressione della RCP, in cui le onde di pressione arteriosa e venosa generate possono internamente ferire il cervello.

Il potenziale beneficio di ACD + ITD CSE sulla sopravvivenza neurologica è sconosciuto. L'obiettivo dello studio condotto dai ricercatori del Department of Emergency Medicine, Hennepin Healthcare, Minneapolis, era quello di confrontare la funzione neurologica a 24 h dopo un arresto cardiaco indotto nei suini e trattato con il modello head up rcp.

Lo studio

Le femmine di suino da allevamento sono state sedate, intubate e anestetizzate. L'accesso arterioso e venoso centrale è stato continuamente monitorato. Anche la perfusione cerebrale regionale (Cero2) è stata misurata per via transcutanea.

La fibrillazione ventricolare (VF) è stata indotta e non trattata per 10 minuti. I suini sono stati trattati con  RCP convenzionale (C-CPR) posizione supina e con ACD + ITD CSE CPR che comprendeva 2 minuti di ACD + ITD con la testa e  torace prima elevato 10 e 8 cm, e poi elevazione graduale rispettivamente da 2 a 22 e 9 cm.

Dopo 19 minuti di rianimazione, i maiali sono stati defibrillati e recuperati. Un veterinario  ha valutato la categoria di prestazioni cerebrali (CPC) a 24 h.

Risultati

In 16 animali, il tasso di circolazione spontanea è stato di 8/8 (100%) con ACD + ITD CSE e 3/8 (25%) per C-CPR (p = 0,026). Per il risultato primario della sopravvivenza neurologicamente intatta, 6/8 (75%) suini avevano un punteggio CPC 1 o 2 con ACD + ITD CSE contro 1/8 (12,5%) con C-CPR (p = 0,04). La pressione di perfusione coronarica (mmHg, media SD) era più alta con CSE a 18 min (41 24 contro 10 5, p = 0,004). rSO2 (%, media SD) e ETCO2 (mmHg, media SD) valori erano superiori a 18 min con CSE (32 9 contro 17 2, p = 0.01, e 55 mmHg 10 contro 21 mmHg 4, p 0.001), rispettivamente.

I risultati hanno dimostrato che il trattamento con ACD + ITD CSE CPR ha portato a un significativo miglioramento dell'emodinamica durante la rianimazione, e un tasso significativamente più alto di ROSC e sopravvivenza con funzione neurologica favorevole contro C-RCP. Questa è la prima dimostrazione del potenziale beneficio neurologico di sopravvivenza associato alla RCP ACD + ITD CSE.

Questo studio fornisce anche ulteriori informazioni sull'importanza della perfusione al cuore e al cervello durante la rianimazione al fine di ottimizzare la funzione cerebrale post-rianimazione. La pressione intracranica non è stata misurata direttamente per timore che un trasduttore di pressione nel cervello avesse il potenziale di interferire con il recupero neurologico e causare dolore all'animale al risveglio. Tuttavia, l'rSO2 era significativamente più elevato negli animali ACD + ITD CSE. Questi risultati sono coerenti con precedenti studi Head Up CPR che mostrano un aumento del flusso di sangue al cervello e una migliore perfusione cerebrale rispetto alla posizione supina.

Pubmed