C’è associazione tra vaccino Covid mRNA e reattività dei linfonodi ascellari?

Le vaccinazioni intramuscolari contro il coronavirus 2019 (COVID-19) potrebbero indurre reattività dei linfonodi ascellari omolaterali che può essere erroneamente attribuita a un'anomalia maligna, provocando interventi ingiustificati, o può essere erroneamente attribuita alla vaccinazione piuttosto che al cancro, ritardando potenzialmente la cura del cancro.

Uno studio pubblicato sulla rivista Jama Oncology, ha indagato la reattività nodale correlata al vaccino Moderna e Pfizer COVID-19 su scansioni tomografiche a emissione di positroni (PET)/tomografiche computerizzate (TC) ¹⁸ F-fluorodeossiglocosio (FDG).

Metodi 

Il campione analizzato è di 68 npazienti che sono stati sottoposti a scansioni FDG-PET/TC tra l'11 dicembre 2020 e il 1 marzo 2021 presso lo Yale New Haven Hospital ed a screening (eMethods nel Supplemento ) per la vaccinazione COVID-19. 

Risultati 

In 9 di questi 68 pazienti (13%), 7 donne e 2 uomini si sono sviluppati linfonodi ascellari omolaterali reattivi. Dopo la prima dose di vaccino, in 2 su 41 pazienti (5%) e dopo la seconda dose di vaccino, in 7 su 27 pazienti (26%)  3 (15%) per il vaccino Pfizer e 4 (57%) per il vaccino Moderna. Il tempo mediano dalla seconda dose di vaccino alla scansione FDG-PET/TC è stato di 10 giorni nei pazienti con reattività linfonodale e 12 giorni in quelli senza reattività linfonodale. Alla TC, i linfonodi ascellari erano ingranditi (asse corto ≥10 mm) in 1 su 59 pazienti (2%) con linfonodi non reattivi e in 5 su 9 pazienti (56%) con linfonodi reattivi. Nel complesso, l'attività di FDG è stata osservata nel sito di iniezione in 6 pazienti su 51 (12%) per Pfizer e 2 su 17 pazienti (12%) per i vaccini Moderna. 

Linfoadenopatia ascellare in seguito a vaccino intramuscolare è stata osservata con i vaccini contro l'influenza e il papilloma virus umano e, recentemente, con i vaccini mRNA COVID-19. 

E’ stata riscontrata che la reattività del nodo ascellare omolaterale si è verificata dopo la prima dose di vaccino in 2 pazienti (5%) e dopo la seconda dose di vaccino in 7 (26%); 4 pazienti (57%) dopo la seconda dose del vaccino Moderna e 3 (15%) dopo la seconda dose del vaccino Pfizer. Nello studio Moderna, gonfiore e dolorabilità ascellare durante l'indagine sui pazienti sono stati riportati in 1322 (11,6%) pazienti dopo la prima dose (567 [5%] placebo) e in 1654 (16%) dopo la seconda dose (444 [4,3%] placebo) del vaccino; nello studio Pfizer sono state registrate solo reazioni non richieste. ⁵

La F-Flurodeoxyglocose-PET/CT è altamente sensibile per il rilevamento della reattività nei linfonodi non ingrossati o ingrossati, spiegando una maggiore frequenza di reattività linfonodale in questo studio rispetto allo studio Moderna dopo la seconda dose. Nel presente studio, solo 5 pazienti (56%) con reattività linfonodale alla PET presentavano un allargamento linfonodale ai risultati della TC. In questa coorte è stato osservato un aumento dell'assorbimento linfonodale di FDG, presumibilmente da una risposta immunitaria infiammatoria al vaccino, fino a 32 giorni dopo la vaccinazione, con il potenziale rischio di mimare o mascherare la malattia maligna. I pazienti con cancro con una propensione alla diffusione ai linfonodi ascellari omolaterali - cancro al seno, melanoma, linfomi - dovrebbero avere il vaccino COVID-19 nell'ascella controlaterale al sito precedentemente o potenzialmente coinvolto. I tecnologi della medicina nucleare dovrebbero documentare il sito del vaccino, data, tipo e prima vs seconda dose. In questa coorte, l'attività linfonodale ascellare omolaterale era molto meno comune dopo la prima dose di vaccino e le donne avevano maggiori probabilità di sviluppare nodi reattivi, un'implicazione importante per l'imaging del cancro al seno concordante con la dichiarazione rilasciata dalla Society of Breast Imaging.