Che cos'è lo shock cardiogeno? Sintomi, diagnosi e trattamento

Il pompaggio del sangue da parte del cuore e la sua successiva circolazione nel corpo sono definiti sistema cardiovascolare. Questo sistema fornisce ossigeno e sostanze nutritive vitali agli organi e ai tessuti del corpo.

Che cos'è lo shock?

Esistono diverse forme di shock. In tutti i tipi di shock, tuttavia, si verifica un'insufficienza metabolica, ovvero quando le richieste metaboliche dei tessuti e degli organi del corpo non sono soddisfatte dal loro apporto di sangue. Le altre forme comuni di shock sono lo shock settico (causato da un'infezione massiccia del sangue) e lo shock ipovolemico (dovuto a una massiccia perdita di volume del sangue a causa di un'emorragia o di altre cause).

Shock cardiogeno

Nello shock cardiogeno, l'insufficienza metabolica è causata da una circolazione inadeguata dovuta al fatto che il cuore non pompa in modo efficace. Nella maggior parte delle altre forme di shock, il cuore può eventualmente cedere, ma nel caso dello shock cardiogeno la causa principale dello shock è l'insufficienza cardiaca. I danni causati al cuore nello shock cardiogeno possono essere dovuti a infarto del miocardio, aritmia, problemi alle valvole cardiache, ostruzione del deflusso ventricolare o cardiomiopatia.

Cosa succede nello shock cardiogeno?

Nella maggior parte dei casi di shock cardiogeno, il ventricolo sinistro (la principale camera di pompaggio del cuore) si è danneggiato in seguito a un attacco cardiaco. Poiché il cuore non riesce a pompare una quantità di sangue sufficiente a soddisfare le richieste di ossigeno e nutrienti dell'organismo, le cellule degli organi e dei tessuti vitali iniziano a morire. Questo può portare a gravi eventi avversi, come l'arresto cardiaco, e il sangue può smettere di essere pompato del tutto.

Sintomi.

Di seguito sono descritti alcuni esempi di sintomi di shock cardiogeno:

• Polso rapido, debole o irregolare causato da una cattiva circolazione.
• Pelle fredda e umida causata dalla costrizione dei vasi sanguigni della pelle.
• Ansia, irrequietezza e confusione causate dalla compromissione dell'apporto di sangue al cervello (ipossia). L'ipossia può portare al coma.
• Aumento della frequenza respiratoria dovuto alla stimolazione del sistema nervoso simpatico.
• Brusco calo della pressione arteriosa dovuto alla diminuzione della gittata cardiaca.
• Distensione delle vene giugulari dovuta all'aumento della pressione venosa giugulare.
• Edema polmonare dovuto all'inefficacia del pompaggio del cuore che provoca il ritorno del liquido nei polmoni.
• Può verificarsi una scarsa produzione di urina o oliguria a causa della diminuzione dell'apporto di sangue ai reni.

Diagnosi
Di seguito viene illustrata la diagnosi di shock cardiogeno:

• Vengono controllati i sintomi e l'anamnesi del paziente, compresi i dettagli di eventuali infarti del miocardio o attacchi cardiaci. Altre cause di shock che vengono verificate sono la perdita di sangue, l'ipovolemia (basso volume di sangue), la sepsi (infezione del sangue), l'embolia polmonare, il tamponamento, la dissezione aortica e la malattia valvolare preesistente.
• All'esame clinico, il paziente è spesso di colore cenerino o bluastro, una condizione chiamata cianosi causata dalla scarsa ossigenazione dei tessuti vicino alla superficie cutanea. Il polso può essere rapido, irregolare o debole e la respirazione veloce e superficiale. Le vene giugulari del collo possono essere distese e l'esame del torace con lo stetoscopio può rivelare un soffio sistolico o un difetto del setto ventricolare.
• L'elettrocardiografia viene eseguita per rilevare problemi di funzionalità e ritmo cardiaco.
• Può essere eseguita una radiografia del torace per verificare la presenza di cardiomegalia (ingrossamento del cuore), congestione venosa polmonare (aumento della visibilità dei vasi sanguigni all'interno dei polmoni) o entrambe.
• Viene misurato il gas ematico arterioso per valutare i livelli di ossigeno nel sangue.
• Vengono misurati i livelli ematici degli elettroliti sodio, potassio e calcio.
• È possibile controllare l'emocromo di routine.
• Vengono misurati gli enzimi cardiaci come indicatori di attacco cardiaco. La proteina natriuretica di tipo B (BNP) può aiutare a diagnosticare le malattie cardiache precoci, nonché le cardiopatie congenite e l'insufficienza cardiaca nei bambini.
• L'ecocardiografia è uno dei migliori metodi diagnostici per confermare la diagnosi di shock cardiogeno ed escludere le cause della condizione. L'ecocardiografia fornisce informazioni sulla funzione generale del cuore e può aiutare a rilevare disturbi come la rottura del muscolo papillare, il rigurgito mitralico acuto, la rottura acuta della parete libera, il difetto del setto ventricolare e il tamponamento cardiaco.
• Un catetere dell'arteria polmonare, chiamato catetere di Swan-Ganz, può essere utilizzato per fornire informazioni utili sull'emodinamica per aiutare la diagnosi.

Trattamento dello shock cardiogeno
Di seguito viene illustrato il trattamento di un paziente con shock cardiogeno:

• Al momento del ricovero in ospedale, il paziente viene cateterizzato e viene registrata la quantità di urina emessa.
• Viene praticata una linea endovenosa, di solito attraverso una vena del braccio. Tuttavia, le vene delle braccia possono essere difficili da trovare e può essere necessario introdurre una linea attraverso una vena del collo, nel qual caso si parla di linea venosa centrale.
  Il paziente viene monitorato per l'ossigenazione del sangue mediante un pulsossimetro e, se necessario, l'apertura delle vie aeree viene mantenuta mediante intubazione endotracheale. L'ossigeno viene somministrato direttamente alle vie aeree del paziente. Alcuni pazienti possono sviluppare un'insufficienza respiratoria e richiedere la ventilazione meccanica.
• I campioni di sangue vengono inviati al laboratorio per la valutazione dei gas ematici arteriosi, degli elettroliti, dell'emocromo e dei parametri biochimici.
• Le anomalie elettrolitiche devono essere corrette. Bassi livelli ematici di potassio o magnesio possono danneggiare il cuore, creando ritmi ventricolari anomali. L'acidosi è un'altra condizione pericolosa che richiede un trattamento tempestivo.
• Il dolore e l'ansia possono essere alleviati con morfina o fentanil. Il fentanil è preferibile alla morfina se la pressione arteriosa sistolica è troppo bassa.
• In caso di attacco cardiaco o infarto del miocardio, vengono normalmente utilizzati agenti come nitrati, beta-bloccanti e inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina. Tuttavia, nei pazienti con shock cardiogeno questi farmaci possono abbassare ulteriormente la pressione sanguigna e non dovrebbero essere utilizzati fino a quando il paziente non si stabilizza.
• I farmaci che aumentano la capacità di pompaggio del cuore, come la dopamina e la dobutamina, sono chiamati inotropi. La dobutamina è un agonista selettivo dei recettori beta1-adrenergici che aumenta la gittata cardiaca senza modificare significativamente la frequenza cardiaca o la resistenza delle reti vascolari periferiche. La dobutamina è il farmaco di scelta nei pazienti con pressione sistolica superiore a 80 mmHg.
• La dopamina esercita effetti diretti sul cuore attraverso i recettori beta 1 presenti sui miociti cardiaci ed effetti indiretti rilasciando noradrenalina. Questo aumenta la frequenza cardiaca e la pressione sanguigna. L'uso della dopamina è preferibile quando la pressione sistolica è inferiore a 80 mmHg. Altri agenti che stimolano il cuore sono gli inibitori della fosfodiesterasi, come l'amrinone e il milrinone.
• I pazienti con infarto miocardico necessitano di una terapia trombolitica per evitare le trombosi da coaguli.