Chirurgia per la perdita del peso. Il NICE aggiorna le linee guida

di
Giuseppe Provinzano
Pubblicato il: 31/07/2023

Secondo le nuove indicazioni del NICE (National Institute for Health and Care Excellence), i pazienti non dovranno più tentare di perdere peso con interventi non chirurgici prima di essere indirizzati alla chirurgia bariatrica. Inoltre, non dovranno più essere "generalmente idonei all'anestesia e all'intervento chirurgico" prima di essere indirizzati a un servizio specializzato nella gestione del peso, che invece effettuerà questa valutazione.

Un nuovo aggiornamento delle linee guida cliniche per l'identificazione, la valutazione e la gestione dell'obesità rimuove una serie di ostacoli che impediscono ai medici di base di indirizzare i pazienti alla valutazione della chirurgia per la perdita di peso.
La precedente linea guida, pubblicata per la prima volta nove anni fa, stabiliva che l'invio a un intervento di chirurgia bariatrica doveva essere preso in considerazione solo quando "sono state provate tutte le misure non chirurgiche appropriate ma la persona non ha raggiunto o mantenuto una perdita di peso adeguata e clinicamente vantaggiosa".
Ma questa disposizione è stata eliminata, insieme al requisito che la persona sia stata sottoposta a un trattamento intensivo di gestione del peso in un servizio di livello 3.
La nuova linea guida utilizza invece il termine "centro specializzato per la gestione del peso", che richiede le competenze necessarie per valutare i pazienti ma non deve necessariamente essere di livello 3.
Il professor Alex Miras, docente di endocrinologia presso l'Ulster University, che ha partecipato allo sviluppo delle nuove linee guida, ha dichiarato: "Se l'équipe decide che il paziente ha bisogno di un'ottimizzazione, questa può avvenire prima di intraprendere l'intervento chirurgico. Se l'équipe decide che non c'è bisogno di ottimizzazione, il paziente può procedere all'intervento molto più rapidamente".
La guida sottolinea anche che "i trattamenti farmacologici possono essere utilizzati per mantenere o ridurre il peso prima dell'intervento chirurgico per le persone a cui è stato raccomandato l'intervento". Inoltre, si propone di chiarire in quali casi gli interventi di chirurgia bariatrica possono essere più vantaggiosi.

Il Professor Miras ha dichiarato: "Abbiamo chiarito meglio quali complicanze dell'obesità hanno un alto livello di evidenza in termini di risposta alla chirurgia (ad esempio, il diabete e la malattia del fegato grasso), chiarendo al contempo che l'elenco non è esaustivo. Nella linea guida precedente, il linguaggio utilizzato era più vago. I criteri di riferimento dei medici di base saranno inoltre soggetti ai commissari locali, il che potrebbe limitare le opportunità per la chirurgia bariatrica. Quello che abbiamo fatto è stato rendere meno complicato il percorso del paziente verso la chirurgia bariatrica, eliminando alcuni ostacoli. Questi cambiamenti - conclude - non aumenteranno necessariamente il numero di interventi finanziati dagli ICB, ma renderanno il percorso del singolo paziente molto più efficiente".
Secondo il NICE, l'eliminazione di queste barriere all'invio dei pazienti ridurrà la variabilità delle pratiche e aumenterà l'adesione di gruppi precedentemente trascurati. Tuttavia, questo non significa che un maggior numero di persone si sottoporrà alla chirurgia bariatrica, perché potrebbero decidere che non è adatta a loro o che non sono giudicate clinicamente idonee all'intervento", ha dichiarato un portavoce del NICE.
Il professor Azeem Majeed, medico di base e professore di cure primarie e salute pubblica all'Imperial College di Londra, afferma che: "la nuova linea guida, ha potenzialmente implicazioni significative per le pratiche generali in Inghilterra. Comporterà anche un lavoro aggiuntivo nel discutere la gestione del peso con i pazienti che dovranno essere predisposti percorsi di riferimento adeguati con una capacità sufficiente a gestire un aumento del numero di pazienti".