Infermieri. Il cateterismo ombelicale nel neonato, quando?

L'uso del cateterismo ombelicale è una pratica comune nelle unità di terapia intensiva neonatale. La sua applicazione nella cura dei neonati è variata e adeguata alle esigenze dei pazienti e allo sviluppo di nuove tecnologie e procedure nel campo dell'assistenza neonatale.

I primi riferimenti all'uso dei cateteri ombelicali si trovano già alla fine degli anni Quaranta quando il medico e ricercatore Diamond LK utilizzò, per la prima volta, l'accesso venoso centrale dei vasi ombelicali per eseguire trasfusioni in caso di anemia e ittero grave. Nel 1970 questa tecnica era già una procedura comune in neonatologia.

Attualmente, questa pratica è stata limitata nel tempo e sostituita da altre procedure meno invasive come l'uso di cateteri centrali inseriti perifericamente. Tuttavia, è ancora utilizzato ed è di vitale importanza capire il suo peso nella cura del neonato e quando è indicato .

Il cateterismo ombelicale è la canalizzazione dei vasi del cordone ombelicale come accesso al flusso vascolare del neonato.

Al suo interno, il cordone ombelicale, contiene tre vasi sanguigni: una vena e due arterie.

Strutture che nel feto compiono una funzione diversa rispetto a quella degli adulti: la vena ombelicale è la struttura che apporta il sangue ossigenato dalla placenta al feto, mentre l’arteria porta sangue contenente rifiuti (anidrite carbonica, urea) espulsi dal feto verso la placenta, ossia dopo che il feto ha estratto dal sangue della vena ombelicale l’ossigeno e i nutrienti necessari per il proprio sviluppo.

In media la portata ematica del cordone può arrivare fino a 30 litri giornalieri.

Questa tecnica, viene praticata nei pazienti prematuri, in condizioni critiche , in coloro che avranno bisogno di una mediazione durante la rianimazione o come accesso alternativo alla linea centrale se non c'è altro ingresso.

L'obiettivo di questa procedura è di avere una rapida via di accesso al sistema di circolazione centrale, riducendo il tempo in cui il bambino avrà accessi endovenosi regolari e riducendo al minimo il numero di volte che il bambino deve essere perforato.

Il cateterismo ombelicale è una tecnica preferita rispetto al metodo percutaneo. Se confrontiamo entrambe le tecniche, è chiaro che il cateterismo ombelicale offre un accesso più facile,  riduce il dolore inflitto al paziente, consente il comfort del neonato e una maggiore libertà di movimento , migliora la sicurezza e preserva le vie periferiche del neonato.

CATETERISMO ARTERIOSO O VENOSO OMBELICALE

Vale anche la pena sottolineare l'utilità dell'accesso ombelicale poiché può essere utilizzato con molteplici funzioni a seconda del tipo di percorso scelto (arterioso o venoso): infusione di fluidi endovenosi o farmaci in rianimazione, monitoraggio della pressione sanguigna venosa, trasfusioni di sangue.

CATETERISMO OMBELICALE ARTERIOSO

Il catetere arterioso ombelicale è posizionato nell'arteria del cordone ombelicale del neonato. Questo catetere viene utilizzato per prelevare frequenti campioni di sangue e per monitorare la pressione sanguigna del bambino.

Questi cateteri vengono generalmente posizionati immediatamente dopo il parto o una volta che il bambino è in terapia intensiva neonatale. Si consiglia di rimuovere il catetere tra sette e dieci giorni dopo l'inserimento. Nel caso in cui il neonato necessiti di monitoraggio della pressione sanguigna o prelievo di sangue per un tempo più lungo, il Servizio Neonatale valuterà il catetere più appropriato richiesto dal paziente.

CATETERISMO OMBELICALE VENOSO

Il catetere venoso ombelicale viene inserito nella vena del cordone ombelicale del neonato. Questo catetere viene utilizzato per somministrare al bambino nutrizione endovenosa o farmaci necessari per il loro trattamento.

Questi cateteri vengono inseriti dopo il parto o dopo il trasferimento alla terapia intensiva neonatale del neonato. Anche se, a volte, questo catetere può essere inserito giorni dopo la nascita a causa della necessità per il team sanitario di accedere a una grande vena.

Come nella cannulazione arteriosa, si consiglia di rimuovere il catetere 7 o 10 giorni dopo il suo posizionamento. Trascorso questo tempo, se il paziente necessita di continuare la somministrazione di nutrienti per via endovenosa, verrà posizionato un catetere centrale inserito perifericamente (PICC).