Emergenza. Somministrazione adrenalina prima della defibrillazione, cosa comporta?

Contrariamente alle attuali linee guida che danno la priorità alla defibrillazione immediata per l'arresto cardiaco in ospedale dovuto a un ritmo defibrillabile,  un paziente su quattro viene trattato con adrenalina prima della defibrillazione, che è associata a una sopravvivenza minore.

E’ quanto emerso da uno studio, pubblicato sulla rivista British Medical Journal.

Quasi 300.000 pazienti hanno un arresto cardiaco in ospedale negli Stati Uniti ogni anno,  e circa il 25% sopravvive alla dimissione. 2Oltre alla pronta rianimazione cardiopolmonare, il trattamento immediato dell'arresto cardiaco intraospedaliero è dettato dal ritmo dell'arresto cardiaco.  Nei pazienti con un ritmo di asistolia non defibrillabile o attività elettrica senza polso, le linee guida, inclusi i protocolli di supporto vitale cardiaco per adulti, raccomandano l'adrenalina (adrenalina) ogni tre-cinque minuti.

Al contrario, per i pazienti con un ritmo defibrillabile di fibrillazione ventricolare o tachicardia ventricolare senza polso, si raccomanda una pronta defibrillazione (entro due minuti), con adrenalina riservata ai pazienti in cui persiste la fibrillazione ventricolare o la tachicardia ventricolare senza polso dopo due tentativi di defibrillazione. Le linee guida per la rianimazione del Regno Unito e dell'Europa raccomandano l'adrenalina solo dopo che tre tentativi di defibrillazione non hanno avuto successo.

L'uso dell'adrenalina per l'arresto cardiaco rimane controverso, e non è raccomandato come trattamento di prima linea per l'arresto cardiaco dovuto a un ritmo defibrillabile perché la defibrillazione immediata è altamente efficace nel ripristinare la circolazione spontanea per la maggior parte pazienti con fibrillazione ventricolare o tachicardia ventricolare senza polso.  

Nonostante ciò, uno studio Get With The Guidelines-Resuscitation (GWTG-R) ha rilevato che il 51% dei pazienti con arresto cardiaco in ospedale con un ritmo defibrillabile iniziale refrattario alla prima defibrillazione entro due minuti è stato trattato con epinefrina prima della seconda defibrillazione , contrariamente alle attuali linee guida. Il trattamento con adrenalina in questi pazienti è stato associato a una probabilità di sopravvivenza inferiore del 30%.

I ricercatori hanno utilizzato i dati del registro GWTG-R, un ampio registro multicentrico sull’'arresto cardiaco intraospedaliero negli Stati Uniti, per esaminare la frequenza d'uso dell'adrenalina prima della prima defibrillazione in pazienti con -arresto cardiaco ospedaliero; e l'associazione dell'adrenalina prima della defibrillazione con la sopravvivenza alla dimissione, la sopravvivenza neurologica favorevole e la sopravvivenza dopo la rianimazione acuta.

Tra 34.820 pazienti con un ritmo defibrillabile iniziale, 9630 (27,6%) sono stati trattati con epinefrina prima della defibrillazione, contrariamente alle linee guida attuali. In confronto ai partecipanti trattati prima con defibrillazione, i partecipanti che hanno ricevuto prima adrenalina avevano meno probabilità di avere una storia di infarto miocardico o insufficienza cardiaca, ma più probabilità di avere insufficienza renale, sepsi, polmonite e ricevere ventilazione meccanica prima dell'arresto cardiaco in ospedale ( P<0,0001 per tutti). Il trattamento con epinefrina prima della defibrillazione era fortemente associato alla defibrillazione ritardata (mediana 3 minuti contro 0 minuti). Nell'analisi della propensione abbinata (9011 coppie abbinate), l'adrenalina prima della defibrillazione era associata a minori probabilità di sopravvivenza alla dimissione (25,2% v29,9%; odds ratio aggiustato 0,81, intervallo di confidenza al 95% da 0,74 a 0,88; P<0,001), minore sopravvivenza neurologica (18,6% v 21,4%; 0,85, da 0,76 a 0,92; P <0,001) e  minore sopravvivenza dopo rianimazione.

Contrariamente alle linee guida e ai protocolli di rianimazione per il supporto vitale cardiaco negli adulti, il trattamento con epinefrina prima della defibrillazione è comune ed è associato a una sopravvivenza inferiore agli arresti cardiaci in ospedale a causa di un ritmo defibrillabile.

Cosa si sa già su questo argomento

• Le linee guida raccomandano la defibrillazione tempestiva per il trattamento dell'arresto cardiaco intraospedaliero dovuto a un ritmo iniziale di fibrillazione ventricolare (o tachicardia ventricolare senza polso) 
• L'adrenalina (adrenalina) è raccomandata solo quando i pazienti rimangono in fibrillazione ventricolare refrattaria o tachicardia ventricolare senza polso dopo molti tentativi di defibrillazione

Cosa aggiunge questo studio

• Nonostante le forti raccomandazioni delle linee guida, più di un paziente su quattro con arresto cardiaco intraospedaliero dovuto a fibrillazione ventricolare o tachicardia ventricolare senza polso viene trattato con epinefrina prima della prima defibrillazione
• L'uso di adrenalina prima della defibrillazione è associato a minori probabilità di sopravvivenza alla dimissione e minore sopravvivenza neurologica, probabilmente a causa di minori probabilità di ottenere il ripristino della circolazione spontanea