Infermieri. Quali sono le complicanze locali della somministrazione di insulina?

L'insulina è cruciale nel trattamento del diabete di tipo 1 (T1D). La terapia insulinica deve essere individualizzata, tenendo conto della fisiologia e dello stile di vita. Al fine di garantire un controllo metabolico ottimale e ridurre al minimo i rischi a lungo termine, il fabbisogno giornaliero di insulina viene somministrato con penne per insulina, con almeno quattro iniezioni al giorno o con una pompa per infusione di insulina (Lyles et al., 2007.

Ad essere importanti sono anche la tecnica di somministrazione dell'insulina e la regione corporea da iniettare, i fattori che influenzano la selezione di queste regioni e l'aderenza all'educazione impartita su questi temi. Otto regioni, tra cui l'addome, il braccio esterno, l'anca e l'esterno della coscia, sono raccomandati come siti di somministrazione dell'insulina (Gradel et al., 2018; Turan et al., 2019; Yuan et al., 2016). La maggior parte dei dispositivi per insulina attuali sono progettati per somministrare insulina ai tessuti adiposi sottocutanei.

Problemi come lipoatrofia, lipoipertrofia (LH), allergia e formazione di ascessi sono tra le complicanze dermatologiche della terapia con iniezione di insulina (Danne et al., 2018; Fujikura et al., 2005; Hauner et al., 1996; Vardar, & Kızılcı, 2007).

L'uso ripetuto della stessa regione è associato a complicanze cutanee della terapia insulinica, in particolare LH (Blanco et al., 2013; Gentile et al., 2016; Hajheydari et al., 2011; Hambridge, 2007; Patton et al., 2010).

Una tecnica scadente e l'uso ripetuto di siti di somministrazione dell'insulina possono causare un aspetto dermatologico alterato e un'interruzione della regolazione glicemica, livelli elevati di emoglobina A1c (HbA1c), ipoglicemia inaspettata (a causa del difetto di assorbimento nella lipoipertrofia), difetti di assorbimento dell'insulina e, di conseguenza, un maggiore fabbisogno di insulina, con conseguente aumento dei costi sanitari (Frid et al., 2016; Patton et al., 2010; Richardson & Kerr, 2003). Non ci sono linee guida per la rotazione dei siti di somministrazione dell'insulina nei bambini con T1D. Le complicanze che si verificano a seguito della scelta del sito di iniezione possono essere influenzate da molti fattori e questi vengono esaminati dal team del diabete e registrati sul modulo di esame.

Uno studio, pubblicato sulla rivista Journal of Clinical Nursing, ha studiato l'effetto sulla compliance con l'uso del sito di somministrazione dell'insulina, le complicanze dermatologiche e la gestione del diabete nei bambini con diabete di tipo 1 (T1D).

Sono stati inclusi duecentocinquantaquattro pazienti e il 53% di questi erano donne. L'età media era di 14,9 ± 4,7 anni e la durata del T1D era di 7,3 ± 4,1 anni. Più della metà degli individui (57%) stava ricevendo più iniezioni giornaliere (MDI) e il 43% era in terapia con microinfusore di insulina (IPT).

Dei partecipanti, l'11,8% ha riportato LH, 7,5% ferita, 21,7% allergia, 55,5% sanguinamento, 41,3% lividi e 47,2% dolore. I tassi di LH variavano significativamente in base al regime, 17,1% in MDI e 4,6% con IPT (p = .001). Quelli con LH stavano usando dosi mediane di insulina più alte (0,97 U/kg/giorno) rispetto a quelli che non lo facevano (0,78 U/kg/giorno; p = 0,016). LH è stato riportato più frequentemente (18,3%) in pazienti con ipoglicemia frequente (p = .007).

È stata trovata una correlazione positiva tra BMI-SDS e LH in pazienti di età

Le complicanze locali della terapia insulinica sono comuni nei pazienti giovani con diabete di tipo 1. La complicazione con il maggior impatto sul controllo metabolico è stata l'LH, presente in quasi il 12% dei pazienti. Gli utenti di IPT hanno un rischio significativamente inferiore di LH. I risultati sottolineano l'importanza di un'educazione individualizzata per i giovani pazienti con T1D e le loro famiglie sulla preferenza del sito di iniezione e sulle tecniche di rotazione.