Eventi catastrofici di massa. Il metodo START e SALT per fare triage

L’equipaggio di emergenza sanitaria si trova spesso di fronte a una scena che coinvolge più o addirittura molti pazienti. Quando ciò si verifica, una delle azioni iniziali che dovrebbero verificarsi è lo smistamento di quei pazienti in base alla gravità della loro condizione. Probabilmente hai sentito che "triage" deriva dalla parola francese "trier", che significa "separare". Il chirurgo in capo di Napoleone, Dominique Larrey, fu il primo a descrivere il triage all'inizio del 1800.

L'importanza del triage nella cura di più pazienti non può essere sottovalutata. Il semplice atto di triage può portare un po' di ordine in una scena altrimenti caotica. Può fornire al personale sanitario la comprensione della portata dell'incidente e colmare il divario tra un incidente aperto con confini nebulosi e uno con priorità gestibili e sfide limitate.

In termini di assistenza ai pazienti, il triage ha lo scopo di fornire cure precoci a coloro che ne hanno più bisogno, piuttosto che consentire l'uso di risorse limitate su pazienti meno feriti che potrebbero non averne bisogno così rapidamente. È importante notare che il primo triage di un paziente non è l'unica valutazione che riceverà. Quando le risorse sono disponibili, i pazienti devono comunque completare le valutazioni primarie e secondarie appropriate mentre viene fornita l'assistenza. Le condizioni del paziente possono e cambiano nel tempo e una rivalutazione è sempre giustificata.

SALT è stato introdotto nel 2008 dopo che un gruppo di esperti, coordinato dalla National Association of EMS Physicians e finanziato dal CDC, ha esaminato le prove esistenti sui sistemi di triage attualmente in uso.

Negli ultimi anni, i sistemi di triage più utilizzati negli Stati Uniti sono stato START e SALT.

L'algoritmo START è stato sviluppato nel 1983 grazie alla collaborazione dell'Hoag Memorial Hospital e degli equipaggi dei vigili del fuoco di Newport Beach. Abbreviazione di Simple Triage e Rapid Treatment, il protocollo START classifica i pazienti in quattro gruppi prioritari all'interno di una valutazione di 30-60 secondi. Il paziente viene triagiato in base al suo stato mentale, di perfusione e respiratorio. Una versione pediatrica dell'algoritmo, JumpSTART, è stata sviluppata nel 1995 per includere bambini fino a 8 anni.

SALT è stato introdotto nel 2008 dopo che un gruppo di esperti, coordinato dalla National Association of EMS Physicians e finanziato dal CDC, ha esaminato le prove esistenti sui sistemi di triage attualmente in uso

L'obiettivo generale del procedimento era identificare un protocollo di triage basato sull'evidenza che potesse essere utilizzato in tutta la contea. Il gruppo ha iniziato identificando 23 criteri di base uniformi modello (MUCC) che dovrebbero avere un protocollo di triage delle vittime di un evento di massa. Poiché nessun algoritmo di triage in uso all'epoca soddisfaceva tutti i 24 criteri, il panel ha proceduto allo sviluppo di SALT,

Il sistema di triage Sort-Assess-Lifesaving Interventions-Treatment/Triage (SALT) soddisfa tutti i 24 punti MUCC, tra cui:

• Copertura di tutte le età e popolazioni
• Semplice e facile da ricordare
• Identificazione dei pazienti che necessitano di interventi salvavita
• Non richiede conteggio o tempistica dei segni vitali
• Non necessita di apparecchiature diagnostiche
• Tutti i pazienti hanno una valutazione individuale indipendentemente dai risultati dell'ordinamento globale

Un'altra grande differenza tra il triage START e SALT è che SALT include una categoria grigia o "in attesa" per i pazienti che sono ancora clinicamente vivi ma hanno lesioni evidenti e massicce o altre condizioni che quasi sicuramente saranno fatali. La categoria In attesa ha lo scopo di impedire a quei pazienti di essere sottoposti a triage Rosso o Immediato e di utilizzare risorse che potrebbero essere meglio assegnate a pazienti con maggiori possibilità di vita.

Sin dal suo sviluppo, SALT, o - più specificamente il Model Uniform Core Criteria, è stato approvato dalla maggior parte dei principali EMS nazionali e organizzazioni di pronto soccorso, ed è incluso in nuovi libri di testo e curricula educativi, così come nel National Model EMS Clinical Linee guida.