Mobilizzazione precoce nei pazienti sottoposti a ventilazione meccanica. Quali vantaggi?

La mobilizzazione precoce dei pazienti adulti, ricoverati in terapia intensiva e sottoposti a ventilazione meccanica invasiva, è causa di eventi avversi e per questo non è consigliabile.

Sono le conclusioni a cui è giunto un gruppo di ricercatori dell’ Australian and New Zealand Intensive Care Research Centre, con uno studio, pubblicato sulla rivista The new england journal of medicine.

Nelle unità di terapia intensiva (UTI), la debolezza muscolare acquisita spesso si sviluppa nei pazienti sottoposti a ventilazione meccanica invasiva. La mobilizzazione attiva precoce può mitigare la debolezza acquisita in terapia intensiva, aumentare la sopravvivenza e ridurre la disabilità?

I ricercatori hanno assegnato in modo casuale 750 pazienti adulti in terapia intensiva sottoposti a ventilazione meccanica invasiva per ricevere un aumento della mobilizzazione precoce (riduzione al minimo della sedazione e fisioterapia quotidiana) o cure abituali (il livello di mobilizzazione normalmente fornito in ciascuna terapia intensiva). L'esito primario era il numero di giorni in cui i pazienti erano vivi e fuori dall'ospedale a 180 giorni dopo la randomizzazione.

Il numero mediano di giorni in cui i pazienti erano vivi e fuori dall'ospedale era 143 nel gruppo di mobilizzazione precoce e 145 giorni nel gruppo di cure abituali (differenza assoluta , -2,0 giorni; intervallo di confidenza al 95% [IC], da -10 a 6; P=0,62).

La durata giornaliera media (±SD) della mobilizzazione attiva è stata rispettivamente di 20,8±14,6 minuti e 8,8±9,0 minuti nei due gruppi (differenza, 12,0 minuti al giorno; 95% CI, da 10,4 a 13,6). Un totale del 77% dei pazienti in entrambi i gruppi è stato in grado di resistere a un intervallo mediano di 3 giorni e 5 giorni, rispettivamente (differenza, -2 giorni; IC 95%, da -3,4 a -0,6).

Entro il giorno 180, la morte si era verificata nel 22,5% dei pazienti nel gruppo di mobilizzazione precoce e nel 19,5% di quelli nel gruppo di cure abituali (odds ratio, 1,15; 95% CI, da 0,81 a 1,65). Tra i sopravvissuti, la qualità della vita, le attività della vita quotidiana, la disabilità, la funzione cognitiva e la funzione psicologica erano simili nei due gruppi. Eventi avversi gravi sono stati riportati in 7 pazienti nel gruppo di mobilizzazione precoce e in 1 paziente nel gruppo di cure usuali. Eventi avversi potenzialmente dovuti alla mobilizzazione (aritmie, alterazione della pressione arteriosa e desaturazione) sono stati riportati in 34 pazienti su 371 (9,2%) nel gruppo di mobilizzazione precoce e in 15 pazienti su 370 (4,1%) nel gruppo di trattamento abituale gruppo (P=0,005).

Tra gli adulti sottoposti a ventilazione meccanica in terapia intensiva, un aumento della mobilizzazione attiva precoce non ha comportato un numero significativamente maggiore di giorni in cui i pazienti erano vivi e fuori dall'ospedale rispetto al normale livello di mobilizzazione in terapia intensiva -  concludono i ricercatori -  l'intervento è stato invece associato ad un aumento degli eventi avversi.